Объяснение (бланк)

О Б Ъ Я С Н Е Н И Е

г. ___________                                                              «___» _______ 202__ года

Получение объяснения начато в ___ ч. ___ мин.
Получение объяснения окончено в ___ ч. ___ мин.

____________________________________________________________
(наименование органа, должности, фамилия, имя и отчество лица, получившего объяснение) _________________________________________________________________
в помещении _____________________________________________________ с участием ________________________________________________________
получил объяснение от следующего лица, предположительно владеющего информацией, относящейся к проверке сообщения о преступлении:
:

1.Фамилия, имя, отчество: ____________________________________________
2.Дата рождения: ____________________________________________
3.Место рождения: ___________________________________________
4.Место жительства и (или) регистрации: _________________________
___________________________________________________________
телефон: __________________________________________________
5.Гражданство: ______________________________________________
6.Образование: _______________________________________________
7.Семейное положение, состав семьи: _______________________________ 
8.Место работы или учебы: ______________________________________
телефон ___________________________________________________
9.Отношение к воинской обязанности: _________________________________
10.Наличие судимости: ________________________________________
11. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность: ________________
___________________________________________________________
12. Иные данные о личности: _____________________________________
___________________________________________________________

                                                                                       ______________________
                                                                                                         (подпись)

Положения ст. 51 Конституции Российской Федерации мне разъяснены и понятны. 
                                                                                       ______________________
                                                                                                         (подпись)
Опрашиваемому также разъяснены следующие права:
- пользоваться услугами адвоката;
- приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавателя, органа дознания, следователя, руководителя следственного органа в порядке, установленном главой 16 УПК РФ;
- давать объяснение на родном языке или языке, которым владею;
- пользоваться услугами переводчика бесплатно;
- заявлять отводы участвующим в получении объяснения лицам;
- ходатайствовать о применении мер безопасности в порядке, установленном ч. 9 ст. 166 УПК РФ 

                                                                                       ______________________
                                                                                                         (подпись)

По существу проверки сообщения о преступлении могу пояснить следующее: _______________________________________________________